Title: CONSEJO NACIONAL DE INVESTIGACIONES CIENTIFICAS Y TECNICAS
Author: DIRECCION GENERAL DE RECURSOS HUMANOS
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FORMACION DE POSTGRADO/POSTDOCTORAL
INTERNA CON EMPRESAS
(Tachar lo que no corresponda)
Esta hoja deberá ser la primera hoja de la presentación.

Apellido:.............................................................. Nombres:..........................................................................................

Documento Tipo:.................... Número:....................................................... Fecha de nacimiento:......../........../..........

Domicilio Calle:........................................................................................... N°................... Piso:............. Dto.:...........

Localidad:.......................................................................... Provincia:............................................................................

Código Postal:................ Teléfono: (..........)..................................... E-mail:................................................................

TITULO DE GRADO:.................................................................................................................................................
UNIVERSIDAD QUE LO EXPIDIO:..........................................................................................................................
FECHA  DE GRADUACIÓN:......................................................................................................................................
PROMEDIO DE LAS CALIFICACIONES OBTENIDAS (SIN OMITIR APLAZOS):..............................................

TITULO DE DOCTORADO (obtenido o a obtener):....................................................................................................
UNIVERSIDAD QUE LO EXPIDIO O EXPEDIRA:...................................................................................................
Nº DE RES. DE ACREDITACION CONEAU:……………………………………………………………………….

Disciplina según grandes áreas:..................................................................................... Código:........KT1...................

TEMA propuesto para la beca solicitada (no debe exceder los 180 caracteres):...........................................................

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DIRECTOR Propuesto (Apellido y nombres):...............................................................................................................

Documento del Director Tipo:................ Número:........................................................................................................

Mail del Director propuesto:………………………@.....................................

CO-DIRECTOR Propuesto (Apellido y nombres):........................................................................................................

Documento del Director Tipo:................ Número:........................................................................................................

Mail del Codirector propuesto:…………………@...........................................

LUGAR DE TRABAJO propuesto:.....................................................................................................................................................................

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EMPRESA CONTRAPARTE (Nombre o Razón Social y Domicilio):.........................................................................

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Firma del postulante:................................................................................

MINISTERIO DE CIENCIA, TECNOLOGIA E INNOVACION PRODUCTIVA
CONSEJO NACIONAL DE INVESTIGACIONES CIENTIFICAS Y TECNICAS

CONCURSO DE BECAS

(Detalle de la documentación presentada)

	       Página
1. a 4.	Antecedentes y datos del concursante, del director y del co-director
5.	Plan de investigación
6.	Fundamentos de la solicitud
7.	Certificado de salud
8.	Otros (sírvase indicar)............................................................................................................
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Lugar y Fecha: ........................................................................

MINISTERIO DE CIENCIA,TECNOLOGIA E INNOVACION PRODUCTIVA
CONSEJO NACIONAL DE INVESTIGACIONES CIENTIFICAS Y TECNICAS

A. DATOS PERSONALES
APELLIDO - NOMBRES |
LUGAR DE NACIMIENTO | FECHA DE NACIMIENTO |
| Día | Mes | Año | FOTOGRAFIA (Adherir fuertemente)
NACIONALIDAD | | ESTADO CIVIL |
Nativo ☐ | Naturalizado ☐ | En trámite ☐ | |
D.N.I. Nº | PARA EXTRANJEROS: TIEMPO DE RESIDENCIA EN EL PAIS:
CONVENIO DE COOPERACION INTERNACIONAL EN EL QUE SE ENCUADRA:
DIRECCION COMPLETA Y EXACTA (Domicilio, Ciudad, Provincia) | Teléfono

CONYUGE (Apellido - Nombres)

NACIONALIDAD

D.N.I. Nº

C.I. Nº

NOMBRES Y EDAD DE LOS HIJOS
B. ESTUDIOS UNIVERSITARIOS
TITULO DE GRADO:
UNIVERSIDAD QUE LO EXPIDIO: | FECHA DE GRADUACION :
¿SE ENCUENTRA REALIZANDO ESTUDIOS DE POSTGRADO? (Marque lo que corresponda) | SI | | NO |
NOMBRE Y TIPO DE POSTGRADO QUE REALIZA:
INSTITUCION EN QUE SE LLEVA A CABO:
FECHA DE INCIO: | FECHA DE FINALIZACION PREVISTA:
INDIQUE SI EL POSTGRADO HA SIDO ACREDITADO ANTE LA COMISION NACIONAL DE EVALACION Y ACREDITACION UNIVERSITARIA DEL MINISTERIO DE CULTURA Y EDUCACION DE LA NACION (CONEAU):
SI | | NO | | CALIFICACION DEL POSTGRADO POR PARTE DE LA CONEAU:
C. ESTUDIOS DE DOCTORADO
TITULO DE DOCTORADO:
UNIVERSIDAD QUE LO EXPIDIO: | FECHA DE GRADUACION:
APELLIDO Y NOMBRES DEL DIRECTOR DE TESIS DOCTORAL:
APELLIDO Y NOMBRES DEL CO-DIRECTOR DE TESIS DOCTORAL:
LUGAR DE TRABAJO DONDE DESARROLLO SU TESIS DOCTORAL:

D. OTROS ESTUDIOS
NOMBRE DE LA INSTITUCION | AÑOS DE ESTUDIO | TITULO
| DESDE | HASTA |
E. BECAS OBTENIDAS PRECEDENTEMENTE
NOMBRE DE LA INSTITUCION | OBJETO | DURACION
| | DESDE | HASTA
F. DISTINCIONES Y PREMIOS OBTENIDOS
G. EMPLEOS (Indicar en cada caso si se trata de instituciones nacionales, municipales o privadas)
ACTUALES
NOMBRE DE LA INSTITUCION | CARGO | AÑO DE INGRESO
ANTERIORES
NOMBRE DE LA INSTITUCION | CARGO | AÑOS DE SERVICIO
| | DESDE | HASTA
H. TRABAJOS REALIZADOS
TITULO | PUBLICADO EN | FECHA Y NUMERO

I. CONOCIMIENTO DE IDIOMAS
(Indicar si es muy bueno, bueno o aceptable)

IDIOMA | LEER | ESCRIBIR | HABLAR | ENTENDER

J. ¿HA PRESENTADO UNA SOLICITUD DE INGRESO A LA CARRERA DEL INVESTIGADOR DE CONICET?
SI | | | NO | | |
K. LUGAR DE TRABAJO PROPUESTO
NOMBRE COMPLETO
DEPENDENCIA
DIRECCION COMPLETA Y EXACTA - (Domicilio, Ciudad,)
TELEFONO: | FAX: | E-MAIL:
L. PROYECTO DE INVESTIGACION DEL CUAL FORMA O FORMARA PARTE (si corresponde).
TITULO DEL PROYECTO:
TITULAR DEL PROYECTO:
LUGAR DONDE SE LLEVA O LLEVARA A CABO EL PROYECTO:
FUENTES DE FINANCIAMIENTO:
CODIGO DE IDENTIFICACION | INSTITUCION U ORGANISMO QUE FINANCIA

M. ¿TIENE OTRA BECA EN GESTION?  SI  -   NO
    INSTITUCION:

DECLARACION JURADA
La firma y presentación de esta solicitud, implica por parte de los abajo firmantes e intervinientes, el reconocimiento y aceptación de lo dispuesto por el Reglam. de Becas de Investigación Científica y Tecnológica.
DIRECTOR DE BECA PROPUESTO
APELLIDO Y NOMBRES: | CATEGORIA EN CONICET Y/O CARGO DOCENTE O CARGO EN EMPRESA:
DOCUMENTO TIPO Y NUMERO: | LUGAR DE TRABAJO:
Firma de conformidad del director de beca propuesto: |
INVESTIGADOR RESPONSABLE DEL DIRECTOR PROPUESTO ( sólo para investigadores de CONICET de categoría Asistente)
APELLIDO Y NOMBRES: | CATEGORIA EN CONICET Y/O CARGO DOCENTE:
DOCUMENTO TIPO Y NUMERO: | LUGAR DE TRABAJO:
CO-DIRECTOR DE BECA PROPUESTO
APELLIDO Y NOMBRES: | CATEGORIA EN CONICET Y/O CARGO DOCENTE O CARGO EN EMPRESA:
DOCUMENTO TIPO Y NUMERO: | LUGAR DE TRABAJO:

Firma de conformidad del co-director de beca
propuesto:

INVESTIGADOR RESPONSABLE DEL CODIRECTOR PROPUESTO ( sólo para investigadores de CONICET de categoría Asistente)
APELLIDO Y NOMBRES: | CATEGORIA EN CONICET Y/O CARGO DOCENTE:
DOCUMENTO TIPO Y NUMERO: | LUGAR DE TRABAJO:
REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA (Deberá adjuntarse una copia autenticada del poder o instrumento legal que lo autorice)
APELLIDO Y NOMBRES: | CARGO:
DENOMINACION LEGAL DE LA EMPRESA:
Dirección (Calle, número, localidad, código postal):
Teléfono: | Fax:
Firma de conformidad del Representane Legal: (*) |
DIRECTOR O JEFE DE LA INSTITUCION PROPUESTA COMO LUGAR DE TRABAJO (Ver Punto K.)
APELLIDO Y NOMBRES:

Firma de conformidad del Director de la 
Institución

Firma del Solicitante |
Lugar y fecha: |
(*) Especialmente para las becas de Formación de Postgrado la firma de la presente conformidad implica la aceptación de la publicación de los resultados en la forma de una tesis de Doctorado o Maestría.

PLAN DE INVESTIGACION
Presentar una descripción resumida de la investigación a realizar (no más de cinco páginas, cada una debidamente firmada). Describa la importancia del problema que investiga, los antecedentes del tema, objetivos e hipótesis de trabajo y la metodología a utilizar. En caso de actividades no divulgadas, y en los que el interesado se vea obligado por los acuerdos de una contraparte, a preservar la confidencialidad de los desarrollos citados, se deberá adjuntar una constancia de dichos acuerdos.

FUNDAMENTOS DE LA SOLICITUD
El concursante expresará en esta hoja los motivos de su solicitud de una beca y de su elección del tema propuesto, así como la influencia que considera tendría aquella en su carrera. En tal sentido, se referirá a la situación actual y a las orientaciones y perspectivas futuras de sus estudio (no exceder una carilla).

Firma: ...........................................................

MINISTERIO CIENCIA, TECNOLOGIA E INNOVACION PRODUCTIVA
CONSEJO NACIONAL DE INVESTIGACIONES CIENTIFICAS Y TECNICAS

CERTIFICADO DE SALUD PARA EL CONCURSO DE BECAS

Apellido y Nombres del candidato: .................................................................................

Apellido y Nombres del profesional que otorga el presente certificado y Unidad Hospitalaria que lo expide .............................................................................................
..........................................................................................................................................

Número de Matrícula: .....................................................................................................

En el presente certificado se debe hacer constar que la persona arriba mencionada tiene aptitud psico-física para desempeñarse como becario.

Firma: ............................................................

Lugar y Fecha: ........................................................................

MINISTERIO DE CIENCIA, TECNOLOGIA E INNOVACION PRODUCTIVA
CONSEJO NACIONAL DE INVESTIGACIONES CIENTIFICAS Y TECNICAS

NOTA DE REFERENCIA PARA EL CONCURSO DE BECAS

Apellido y nombres del postulante:.............................................................................................................

El postulante está cursando para una beca del CONICET y le hemos pedido cartas de evaluación de dos (2) personas que conozcan sus antecedentes académicos y profesionales. Las cartas de recomendación, junto con la declaración personal del postulante, son generalmente elementos importantes en la selección de los becarios. Por lo tanto, mucho apreciaremos su evaluación crítica de las calificaciones del postulante, ya que una evaluación incompleta o sin mayor elaboración podría perjudicar al postulante en la decisión final. Le rogamos entregar esta carta en sobre cerrado y firmado al postulante, para que éste lo adjunte a su solicitud. Estas constancias serán consideradas como estrictamente confidenciales y serán utilizadas solamente por el CONICET.

1. ¿En qué medida y cuán bien conoce Ud. al postulante?

2. ¿Cómo calificaría Ud. el desempeño académico y las posibilidades futuras del postulante? ¿Tiene el candidato cualidades especiales que le hacen particularmente apto para la investigación que propone?

3. ¿Qué aspectos de la formación académica y/o capacidades profesionales del postulante, en su opinión, deberán ser reforzadas o mejoradas?

El CONICET se reserva el derecho de no considerar aquellas recomendaciones que aparezcan incompletas.

Firma:................................................................ Lugar y fecha:..................................................................
Apellido y nombres:....................................................................................................................................
Grado Académico:........................................................Cargo:....................................................................
Lugar de Trabajo:........................................................................................................................................
Domicilio:....................................................................................................................................................
Localidad:........................................... Provincia:.......................................Teléfono:.................................